Mutuelles: La CNOPS va revoir son système de contrôle des dossiers

Mutuelles: La CNOPS va revoir son système de contrôle des dossiers
Source : Le360.ma
20/09/2016 11:45

La Caisse Nationale des Organismes de prévoyance sociale et des sociétés mutualistes (CNOPS) a décidé d'opérer une réingénierie de fond de son système de contrôle des dossiers avec comme objectif de réduire les fraudes mais, surtout d'améliorer les délais de traitement.

La CNOPS va revoir tout son processus et ses procédures du contrôle médical. Le management de la caisse vient d’acter une décision visant à opérer une réingénierie de fond avec comme objectif d’industrialiser et de fluidifier le traitement du contrôle médical des prestations en soins ambulatoires et en tiers payants.

Ceci devrait avoir, selon la CNOPS, un impact très positif sur les indicateurs de performance et doit permettre, à terme, d’atteindre les délais réglementaires et stratégiques visés pour le traitement des dossiers.

Il faut dire qu’après 8 ans de la mise en œuvre de l’assurance maladie obligatoire, et malgré la revue du processus du contrôle médical à plusieurs reprises et l’adoption de mesures correctives répétitives, les délais de traitement des dossiers ont encore besoin d’être améliorés, notamment dans le cadre des prises en charge accordées hors délai de 48h et de l’accord des affections longues durée hors délais de 7 jours. ...

 

 

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