La Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale révolutionne la lutte contre la fraude médicale avec le lancement de "CNOPS 360°", un logiciel puissant offrant une vue panoramique sur la consommation des soins, mettant ainsi à nu les comportements atypiques.
La Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale (CNOPS) a franchi une étape décisive dans la gestion des risques maladie en présentant son nouvel arsenal numérique, "CNOPS 360°". Réuni le 7 novembre 2023, le Comité stratégique de gestion des risques maladie a dévoilé ce logiciel révolutionnaire conçu pour détecter les fraudes, suivre la consommation médicale et contrôler les prestations d'Assurance maladie obligatoire.
Développé en interne, "CNOPS 360°" offre une vision complète de la situation administrative et médicale des assurés, ainsi que de l'historique de leur consommation médicale. En croisant ces données avec les prescriptions médicales, le logiciel identifie les comportements suspects, facilitant ainsi la détection d'abus et de fraudes.
Les médecins contrôleurs de la CNOPS et des Mutuelles peuvent désormais accéder à des informations détaillées sur la fréquence de consommation des soins, allant des hospitalisations aux médicaments, radiologies, explorations, actes dentaires, et bien plus encore. "CNOPS 360°" permet également de tracer les remboursements de l'Assurance maladie obligatoire et du secteur complémentaire des Mutuelles.
L'exploitation de ce logiciel a déjà révélé des cas de fraude présumée, entraînant la suspension préventive des paiements en attendant les résultats des enquêtes. Le système d'alerte intégré facilite le déclenchement rapide des opérations de contrôle adéquates.
"CNOPS 360°" suscite un intérêt national et africain, renforçant les capacités de la CNOPS dans la lutte contre la fraude médicale. Le logiciel contribue également à la veille sur l'évolution des prestations de l'Assurance maladie obligatoire et complémentaire, tout en ouvrant la voie à des études thématiques approfondies.
En développant ce puissant outil de gestion des risques maladie, la CNOPS se positionne à l'avant-garde de la lutte contre la fraude médicale, préparant le terrain pour la généralisation du code d'identification national des praticiens et des établissements de soins. Inspirée par des expériences internationales, la CNOPS appelle à la mise en place d'une instance nationale de lutte contre les fraudes sociales pour renforcer la coordination des efforts et l'échange d'expertise dans cette lutte cruciale.
